外来のご案内（診療技術部） | 国家公務員共済組合連合会 三宿病院

大嶋　智(腎一般)
菊池勇一(腎一般)
箱崎幸也(消化器一般)
藤岡高弘（日本消化器病学会・日本肝臓学会・日本感染症学会指導医　主に慢性肝疾患の診療を行う。インターフェロン治療の患者さんも多い。肝疾患についての講演・著書「C型肝炎と言われた人へ」等あり。）
三谷圭二（消化器一般）
藤井達也(感染症・消化器一般)

神経内科は脳や脊髄、神経、筋肉の病気をみる内科です。

頭痛、めまい、しびれなどの一般的身体症状や、パーキンソン病や脊髄小脳変性症などの神経難病やアルツハイマー病などの認知症、さらに脳卒中など神経救急疾患など幅広い分野を扱う科です。

次の症状がある方は受診をお勧めします。

・頭痛

・しびれ

・めまい

・筋力低下

・歩きにくい

・ふらつく

・しゃべりにくい

・食べ物がむせる

・ものが二重にみえる

・ひきつけ

・震え

・かってに手足や体が動く

・ものわすれ

これらの症状は整形外科、脳神経外科、精神科、眼科、耳鼻科の疾患でも起きます。そこで、当科で総合的な診察を行い、適切な科にご紹介することもあります。

なお、神経内科は神経科、精神科、精神神経科、心療内科、メンタルヘルス科とは別な分野をみる科です。これらの科は気分の変化（うつ病や躁病）、精神的な問題を扱ったり、精神的な問題がもとで体に異常をきたすような病気を扱う科です。神経内科は精神的な問題からではなく、脳や脊髄、神経、筋肉に病気があり、体が不自由になる病気を扱います。

【扱う主要な疾患】

パーキンソン病、脊髄小脳変性症、多系統萎縮症、筋萎縮性側索硬化症などの運動ニューロン疾患、アルツハイマー病、多発性硬化症、ギラン・バレー症候群、重症筋無力症、筋炎、脳血管障害、脳炎、髄膜炎、てんかん、片頭痛など

特に、当科では脳血管障害と認知症の診療に力をいれています。

当院は脳卒中センターがあり、当科も一員として診療を行っています。

→脳卒中センターへリンク(脳卒中センターのページのアドレスを記入)

→物忘れ外来へリンク

【主な検査】

髄液検査

画像検査(CT、MRI、脳血流SPECT、頸動脈超音波)

神経伝導検査、筋電図

脳波

嚥下機能検査(嚥下造影検査)

高次脳機能検査

当科に初めて受診される方で、すでに他医療機関を通院されている場合はできるだけ紹介状をご持参ください。また、初診の患者様は当科の特殊性から診療時間が長くなります。そのため、予約の患者様であってもお待たせしてご迷惑をおかけすることもあります。あらかじめご了承ください。

【物忘れ外来】

当科では物忘れ外来を行っています。

年をとるにしたがってだれもが物忘れを感じます。しかし、物忘れは「年のせい」の物忘れもあれば、「認知症」の物忘れもあります。

次のような症状があるかたはぜひ一度診察をうけてみてはいかがでしょうか？

・同じことを何度も言ったり、聞いたりする

・大事なものを置いた場所を思い出せない

・日付や曜日が分からなくなる

・物や人の名前が出てこない

・以前はあった興味や関心がなくなった

・戸締りを忘れたり、水道の水を出しっ放しにしたり、火をつけっ放しにして鍋をよく焦がす

・薬を飲み忘れる

【診察】

まず、ご本人の症状を問診します。日常生活の状況が参考になりますので、必ずご家族の方と来院してください。

次に一般的内科診察、神経学的診察、認知機能検査(ＨＤＳ－Ｒ；長谷川式簡易知能評価スケール、ＭＭＳＥ；Mini Mental State Examination)を行います。

さらに血液検査、頭部MRI検査、脳血流SPECTなどを行います。

後日、これらの診察、検査に基づいて診断をし、今後の治療方針などについて話し合います。

認知症を来たす疾患には、アルツハイマー病が最も有名ですが、その他にもレビー小体型認知症、脳血管性認知症、正常圧水頭症、甲状腺機能異常、ビタミン欠乏症など様々です。これらの疾患は病気によって治療も変わります。また、介護の仕方も変わります。まずは正確な診断を受けることが大切です。

【診察の手順】

診察日：毎週水曜日午前中(第5週は除く)

予　 約：完全予約制・あらかじめかかりつけ医に通院中の方は事前に紹介状を作成してもらい受診してください。
　　　 　  かかりつけ医をおもちでない方は当院へご連絡ください。(03-3711-5771)

場 所：神経内科外来

当院の患者背景地域である目黒区をはじめとする世田谷・渋谷区一体は、合わせて120万を超える人口とともに、急激な少子・高齢化問題を背景に抱えています。

東京都区で最も人口の多い世田谷区は、平成21年7月1日現在、65歳以上の高齢者人口は15万人（高齢化率：18%）を超え、超高齢時代を迎えています。
血液悪性腫瘍は55歳を超えるとその発症頻度は急速に増加し、急性骨髄性白血病の50%は60歳以上に発症、他にも骨髄異形成症候群、多発性骨髄腫、悪性リンパ腫なども高齢者に多く見られます。

同地域では血液悪性疾患に携わる医師が少なく、これらの疾患に対する医療体制の整備が急務であり、また悪性疾患のみならず、血液疾患全般に対する医療に従事し、地域の方々に還元することを目指してまいります。

診療科紹介

当科では、毎週火・水・金曜日の午後に予防接種および乳児健診を実施しています（要予約）。
その他、一般小児科診療も行っていますが、血液検査等の処置が必要となった場合や、受診後の経過観察が必要と判断された場合等については、自衛隊中央病院等へ紹介させていただくことがありますのでご了承ください。

スタッフ
平山　健一　　　　小児科一般
川村　陽一　　　　小児科一般
橋爪　浩臣　　　　小児科一般
森西　洋一　　　　小児科一般
千田　礼子　　　　小児科一般

田中　良昭（心臓血管外科）
　【疾患】○後天性心疾患（狭心症、心筋梗塞、弁膜症、感染性心内膜炎、心臓腫瘍、心膜疾患）
　　　　 　○不整脈
　　　　 　○大動脈疾患
　　　　 　○末梢循環障害
　【手術】オフポンプ冠動脈バイパス術、弁形成術、大血管手術（動脈瘤手術）、末梢血管手術、静脈瘤
　　　　　手術、ペースメーカー挿入術など
大鹿　芳郎（呼吸器外科）
　【疾患】○肺襄胞性疾患（自然気胸など）
　　　　 　○肺腫瘍（肺癌など）
　　　　 　○胸壁腫瘍
　　　　 　○縦隔腫瘍
　【手術】開胸手術（定型的肺葉切除術　など）
　　　　 　胸腔鏡手術（胸腔鏡補助下肺葉切除手術　など）
小原　聖勇（呼吸器外科）
中岸　義典（呼吸器外科）
伊藤　直　 （心臓血管外科）
潟手　祐子（呼吸器外科）　

tPAの副作用
発症３時間以内にｔＰＡで治療すると社会復帰できる患者が２６％から１・５倍の３９％に増加することが報告されています。ところが発症から３時間以上たった後にこの薬を使うと、脳出血の恐れが高まり、効果が乏しくなるばかりか症状が悪化する危険性も出てきます。日本脳卒中学会も「血栓溶解薬ｔＰＡはもろ刃の剣」と指摘した上で、治療の対象は▽症状出現後（もしくは最後に元気な状態が確認された時間）３時間以内▽ＣＴ（コンピューター断層撮影）検査で、早期梗塞所見が乏しいこと――などの場合に限定しています。また、脳出血の危険性があることから、日本脳卒中学会は、この治療を行う施設として▽ＣＴまたはＭＲＩ（磁気共鳴画像）による検査が２４時間可能▽この治療を熟知した医師が勤務▽脳卒中ケアユニットを備えていること――などの条件を挙げています。

脳卒中センター
当院では、これら脳卒中患者様に対応するためH19年10月1日より脳卒中センターを開設致しました。
脳卒中ケアユニット6床を兼ね備えており、その他一般床11床、個室2床　計19床で構成された脳卒中病棟が治療の中心です。
病棟内に理学療法室、作業療法室がありリハビリテーションも超急性期から積極的に行うことが可能となっております。


スタッフ
和田　孝次郎
高原　喬
大川　英徳
前田　大介
有本　裕彦
城谷　寿樹
松下　芳太郎
長川　真治
松本　佳久

日常疾患に対する一般外来と、専門医による専門外来からなります。
専門外来受診は、一般外来からのふりわけのほか、原則として一般医院、クリニック、あるいはかかりつけ医からのご紹介が必要です。

●　一般外来；毎日
　　骨折、打撲、捻挫などの怪我をはじめ、腰痛、首、その他各関節の痛み、手足のしびれなど関節、筋肉、神経に関係した疾患を拝見しています。しびれや麻痺などの原因の中には、神経そのもの病気が原因なこともあり、神経内科と連携をとって拝見させていただく場合もあります。

●　専門外来；曜日が指定されています。
　　１． ロコモ
　　２． 脊椎
　　３． スポーツ
　　４． 骨粗鬆症

■豆知識１■
ロコモーティブシンドローム（ロコモ）

骨、関節、筋肉などの運動器の働きが衰えると、くらしの中の自立度が低下し、介護が必要になったり、寝たきりになる可能性が高くなります。運動器の障害のために、要介護になっていたり、要介護になる危険の高い状態がロコモーティブシンドロームです。

しかし、万が一、骨折した場合には内科、循環器科、麻酔科医師など各科専門医師と連携した全身管理のもと細心の注意で手術を行っています。また、術後はなるべく早い時期にご自宅に退院できるよう、ご家族にもご協力いただきリハビリを行っていきます。
退院後の生活の不安、社会資源利用などについては、早い時期より医療相談室にてご相談をお受けしています。

●　また加齢に伴い、骨折だけではなく、膝、股関節、腰、首の痛みなど変形性関節症による症状が多く見られるようになります。当科では、これら日常的に見られる症状に対しても積極的に治療を行い、その病態を十分に検討したうえで必要に応じ、人工膝関節置換術、人工股関節置換術などの治療も積極的に行っています。

●　若年者にも発生しますが、加齢に伴い増加する疾患には手にしびれを生じるものがあ
ります。この原因には手根管症候群が多くみられ、豊富な治療経験があります。
　
●　脊椎専門外来では、通常経験する腰痛治療をはじめとして、加齢とともに増加する腰部脊柱管狭窄症、腰椎すべり症、頚髄症（頚椎症性脊髄症）などの疾患や、青壮年層に多くみられる椎間板ヘルニアに対してブロック療法をはじめさまざまな保存的治療を行っていますが、改善が得られない場合には手術療法も積極的に行っています。また、脊椎外傷（脊椎の骨折、脱臼など）にも豊富な治療経験があります。

跛行；歩行により痛みが出現し、腰掛けたり、しゃがむとことで改善
する。休まず歩ける距離には個人差があり、数メートルから数百メートルまでさまざまです。また、これらの症状は台所仕事などでの立ち仕事でも見られます。一方、シルバーカートを押して歩いたり、自転車をこいでいるときには症状が出にくいなどの特徴があります。
　　　　　　　　　　
  治療には、まず生活の工夫をご説明するとともに、必要に応じて内服、
ブロック治療、除圧術、脊椎固定術(ｲﾝｽﾄﾙﾒﾝﾃｰｼｮﾝ)などの手術を行っています。

■豆知識３■
頚髄症（頚椎症性脊髄症）

腰部脊柱管狭窄症と同様に頚椎での神経の通り道が狭くなった状態で、そのために手足の神経に次のような障害があらわれます。 

巧緻障害；
手足がうまく動かない。
箸が使いづらい。
ボタンがかけづらい。
歩行障害；歩きづらい。

転倒などにより頚部に大きな負担がかかると、急激に手足の麻痺を起こし、寝たきりになる危険があります。薬物療法などの効果がない場合は、手術を行います。当院では、術後長期にわたり安定した治療成績が報告されている棘突起縦割法(東大式)による椎弓形成術を行っています。

からだの自然治癒力を利用したブロック療法など手術以外の治療を積
極的に行い、無効な場合のみ手術治療を行っています。当科では、原則として3、４cm程度の小さな傷で手術を行い、内視鏡手術より安全性の高い顕微鏡視下髄核摘出術を採用しています。

■豆知識５■
脊椎外傷

転落事故、スポーツによるけがなどで、背骨の骨折、脱臼などを起こ
すと、脊髄を傷害することにより手足の動きに障害を残すことがあります。早期に手術を必要とする場合が多く、ｲﾝｽﾄﾙﾒﾝﾃｰｼｮﾝなどの固定術を行っています。とくに、下位胸椎、腰椎の場合、胸部、腹部を切る手術法を採用している施設が多い中、当院では、豊富な治療経験のもと背中からの手術法（後方法）を採用することで、患者様の負担を減らすとともに、良好な成績を得ることができています。

スタッフ
　堀内　正敏
　森田　一郎
　前川　仁
　渕上　輝彦
　鈴木　洋

尿路悪性腫瘍（腎細胞癌、腎盂癌、尿管癌、膀胱癌、前立腺癌、精巣腫瘍）、尿路結石、前立腺肥大、過活動膀胱や尿失禁、内分泌疾患、尿路感染症など泌尿器科領域全般にわたって、地域に密着した診療を行っております。

男性の排尿障害で最も多い疾患は、前立腺肥大症ですが、薬物治療を中心とした治療を行っています。
しかし、排尿障害の程度、前立腺の大きさや年齢などを総合的に判断して、手術の方が症状をより改善すると考えられる場合は、内視鏡手術をお勧めしています。また、前立腺肥大症とともに前立腺癌を心配されて受診される方が増えております。

前立腺癌が疑われた場合は、前立腺生検をお勧めしております。
前立腺癌の治療法は、手術、放射線治療、内分泌治療等の色々ございます。
ご本人の病気の状態や治療法について詳しくご説明させていただき、年齢や家庭環境等にも合った、ご本人やご家族が希望される治療法を選択していただいております。

放射線治療に関しましては、自衛隊中央病院で行っておりますが、強度変調放射線治療（IMRT）ができるようになりましたので、膀胱や直腸など、前立腺の周りの臓器への障害をより少なくして、前立腺により強い放射線を照射することができるようになりました。

女性でもっとも多い疾患は、過活動膀胱は、薬物療法と骨盤底筋体操を中心とした行動療法を中心に治療させていただいております。

腎細胞癌や副腎腫瘍など腎・副腎疾患の手術は、条件に合えば、腹腔鏡手術を行うようになりました。

尿路結石に関しましては、保存的または内視鏡的な治療は当院で行っていますが、体外衝撃波治療を要する場合は、比較的迅速に、ほぼ、ご希望の時期に自衛隊中央病院で治療をさせていただいています。

スタッフ
大道　雄一郎
五十嵐　正巳
高尾　　雅也
水口　　靖規
高瀬　　通汪

工事中！

スタッフ
川谷　康

化学療法室は外来棟２階に位置し、リクライニングチェア2台、ベッド3台の計5床あります。患者さんの社会生活を重視し、日常生活・社会生活を送りながら安全で有効ながん治療や生物製剤による治療を行うところです。
各ベッドやチェアには、テレビ・DVDを備えています。